Zmiana danych na polisie zawartej online

Ten formularz umożliwia zmianę danych w polisie zakupionej przez Internet

1 | Wprowadź dane
To pole jest wymagane. Uzupełnij je.
Pole może zawierać wyłącznie litery.
Imię nie może być dłuższe niż 60 znaków.
To pole jest wymagane. Uzupełnij je.
Pole może zawierać wyłącznie litery.
Nazwisko nie może być dłuższe niż 60 znaków.
Podaj dane
Podaj dane
To pole jest wymagane. Uzupełnij je.
2 | Podaj dane, które wymagają korekty
Podaj dane
3 | Załącz pliki
usuń
Przeciągnij i upuść plik tutaj lub
To pole jest wymagane. Uzupełnij je.
Maksymalna długość nazwy pliku: 128 znaków.
To pole jest wymagane. Uzupełnij je.
Format pliku: doc, docx, xls, xlsx, pdf, odt, ods, jpg, png, bmp, gif, tif, tiff. Maksymalny rozmiar: 10 MB
Dodaj kolejny plik
usuń
Przeciągnij i upuść plik tutaj lub
Maksymalna długość nazwy pliku: 128 znaków.
Format pliku: doc, docx, xls, xlsx, pdf, odt, ods, jpg, png, bmp, gif, tif, tiff. Maksymalny rozmiar: 10 MB
Dodaj kolejny plik
usuń
Przeciągnij i upuść plik tutaj lub
Maksymalna długość nazwy pliku: 128 znaków.
Format pliku: doc, docx, xls, xlsx, pdf, odt, ods, jpg, png, bmp, gif, tif, tiff. Maksymalny rozmiar: 10 MB
Dodaj kolejny plik
usuń
Przeciągnij i upuść plik tutaj lub
Maksymalna długość nazwy pliku: 128 znaków.
Format pliku: doc, docx, xls, xlsx, pdf, odt, ods, jpg, png, bmp, gif, tif, tiff. Maksymalny rozmiar: 10 MB
Dodaj kolejny plik
usuń
Przeciągnij i upuść plik tutaj lub
Maksymalna długość nazwy pliku: 128 znaków.
Format pliku: doc, docx, xls, xlsx, pdf, odt, ods, jpg, png, bmp, gif, tif, tiff. Maksymalny rozmiar: 10 MB
Dodaj kolejny plik

Administratorem danych osobowych jest TUiR WARTA S.A. oraz TUnŻ WARTA S.A. i będą one służyły do obsługi zgłoszenia. Więcej informacji o zasadach przetwarzania kliknij tutaj