Leczenie specjalistyczne ubezpieczonego, małżonka albo partnera oraz dziecka w ramach grupowej polisy na życie – co warto wiedzieć?

Jak chroni polisa grupowa obejmująca leczenie specjalistyczne?

Leczenie specjalistyczne ubezpieczonego to dość często pojawiające się zdarzenie ubezpieczeniowe w  grupowych polisach na życie. Leczenie specjalistyczne rozumiemy jako jedną z metod leczenia, wymienionych i zdefiniowanych w katalogu metod leczenia specjalistycznego, będącym częścią ogólnych warunków tego ubezpieczenia. Odpowiedzialnością objęte są te metody leczenia specjalistycznego, wskazane w katalogu, które zostały zastosowane  w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela i które są spowodowane chorobą zdiagnozowaną w trakcie ochrony.

Zgodnie z powyższym leczenie to może dotyczyć osoby ubezpieczonej na polisie, ale również jej małżonka/ki albo partnera/ki oraz dziecka, jeżeli na polisie widnieje również ochrona dla nich. Dla każdego z nich ogólne warunki zawierają dedykowany zakres ochrony. 

Leczenie specjalistyczne w Warcie Ekstrabiznes Plus to jedna z kilkudziesięciu  dodatkowych umów ubezpieczenia możliwych do wyboru w ramach tego produktu, obok podstawowej ochrony  w zakresie śmierci ubezpieczonego.

Kiedy możemy otrzymać wypłatę świadczenia za leczenie specjalistyczne?

Odpowiedzialność ubezpieczyciela za leczenie specjalistyczne rozpoczyna się w dniu objęcie ubezpieczonego ochroną w ramach tej umowy dodatkowej. Osoba ubezpieczona, jak również małżonek/ka albo partner/ka oraz dziecko mają na polisie ustaloną sumę ubezpieczenia związaną z leczeniem specjalistycznym. Suma ta może się różnić dla poszczególnych, wspomnianych osób. 

Wypłata świadczenia następuje po potwierdzeniu zastosowania danego rodzaju leczenia wskazanego w katalogu leczenia specjalistycznego. Wysokość świadczenia obliczana jest  jako procent sumy ubezpieczenia określonej dla danej metody leczenia, wskazanej w ramach katalogu. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu tej samej metody leczenia specjalistycznego, a w przypadku zastosowana radioterapii lub chemioterapii ubezpieczyciel wypłaca świadczenie wyłącznie za jedną z nich.

Jak złożyć wniosek świadczeniowy z tytułu leczenia specjalistycznego?

Wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu leczenia specjalistycznego należy złożyć do ubezpieczyciela. Najlepiej w tym przypadku skorzystać z formularza na stronie internetowej. Zaletą takiego rozwiązania jest możliwość przesłania wraz z wnioskiem o wypłatę świadczenia, również dokumentów niezbędnych do rozpatrzenia takiego wniosku. Obecnie nie ma potrzeby przesyłania do ubezpieczyciela oryginałów dokumentów, wystarczą ich kopie w wersji elektronicznej. Podstawowymi dokumentami do wniosku jest dokumentacja medyczna potwierdzająca przeprowadzenie określonego leczenie specjalistycznego. Podczas rozpatrywania wniosku ubezpieczyciel może poprosić o dodatkowe dokumenty potwierdzające stan zdrowia wnioskującego, a także skierować go na dodatkowe badania lekarskie lub skierować go również na komisję lekarską, aby potwierdzić zasadność wypłaty świadczenia.